眼睛出现这类情况，请立刻马上就医！千万别拖
王川川执业医师
擅长专业
眼表疾病，青光眼及白内障的诊断与治疗，对小儿眼病及屈光不正，青少年近视防控有独到...
专家简介
擅长眼表疾病，青光眼及白内障的诊断与治疗，对小儿眼病及屈光不正，青少年近视防控有独到见解.
相信很多人都遇到过“眼底突然出血”的情况吧！着急忙慌的跑到医院，但医生看一眼却非常淡定，简单检查一下什么药都不开就让回家了。
眼睛都出血了，这么“危急”的情况，医生为什么会不紧不慢的呢？
其实这不叫眼底出血，这叫结膜下出血，是结膜的毛细血管破裂导致的出血，虽然看上去可怕，但是对视功能没有任何影响，不需要任何药物治疗和急症处理，这是眼科门诊和急诊工作中患者很着急而医生最不着急的病。
那么在日常生活中，眼睛到底遇到什么样的情况需要尽快就医，什么情况先自行观察就可以呢？今天我们就来详细说说~
突发视力下降需要尽快就医
视力是评估眼睛功能最重要的指标，眼科医生对视力下降的症状最为敏感，尤其是短时间内出现的明显觉察到的单眼或双眼视力下降，这种视力下降是跟之前稳定状态相比较而言，突发的视力下降往往提示眼睛出现器质性病变。
突发的视力下降又包括无痛性视力下降和伴有明显疼痛的视力下降。
1、突发无痛性视力下降
①视网膜中央动脉阻塞。视网膜中央动脉是眼动脉的***分支，为视网膜内层供血。视网膜血液灌注中断可导致缺血性视网膜损伤，进而引起单眼急性、严重视力下降。患者通常无没有任何疼痛感或者其他不适。发病率约为 1-10 例/10 万，发病率虽然很低，但是一旦出现不及时治疗会导致无法逆转的视功能损害，这是眼科仅有的急症之一。
②玻璃体积血。玻璃体积血指眼内组织的血管破裂出血，血液进入玻璃体腔而出现突发的视力下降，出血大多来自视网膜血管。典型症状包括无痛性飞蚊症，有时会出现闪光幻觉。视力下降的程度与玻璃体内积血量成正比。多见于外伤、视网膜裂孔、糖尿病患者血糖控制不佳等。
③视网膜静脉阻塞。视网膜静脉阻塞会导致真正意义上的“眼底出血”。通常表现为单眼无痛性视物模糊。跟视网膜中央动脉阻塞导致的视力下降不同，其通常为亚急性起病，而视网膜中央动脉阻塞的典型视力下降则为突发性。
④视网膜脱离。患者会描述视野中突然出现新的漂浮物或黑点，常伴有闪光幻觉，没有任何疼痛感。在病变早期，视网膜脱离表现为一只眼睛眼前“黑影”遮挡感，“黑影”的位置相对固定，视力下降症状并不突出。一旦视网膜脱离累及黄斑区，视力会严重受损。孔源性视网膜脱离是最常见的类型。危险因素包括近视、既往白内障手术史、眼部外伤、格子样视网膜变性、视网膜脱离的家族史等。
⑤缺血性视神经病变是指视神经因血供中断而出现缺血性损伤，导致突发无痛性视力严重下降。缺血发病快（数分钟、数小时至数天），有些患者的视力下降发生在清晨觉醒时，一般认为与夜间低血压有关。
2伴有疼痛的视力下降
①急性闭角型青光眼急性发作。这也是眼科最急的急症之一。表现为突发视力下降，看灯光时有彩虹样条纹或者光圈，称为虹视，伴有明显眼睛胀痛，严重者有剧烈头痛、反复恶心、呕吐等症状，大多在傍晚或者夜间发病。很多人因有剧烈头痛和恶心、呕吐症状而到神经内科和消化内科就诊从而延误诊断和治疗。
多见于闭角型青光眼家族史、年龄>60 岁、女性、远视（远视眼）、长期使用某些诱发青光眼的药物等。因此对于夜间出现的，与饮食无关的头痛、恶心、呕吐且有一只眼睛发红、视力下降的情况要高度警惕急性闭角型青光眼的可能性。
②视神经炎。视神经炎最多见于 20～40 岁的成年人。主要症状为视力下降，常常在几天内最为明显。视力下降程度各不相同，可表现为中心或者旁中心暗点乃至完全失明。大部分患者伴有轻度眼痛，常常在眼球运动时加重。
注：以上是比较常见的表现为急性或亚急性无痛性视力的眼科疾病，其中视网膜中央动脉阻塞预后极差，92%的患者最终视力眼前只能分辨几根手指或更差。若不加干预，超过 80%的患者最终结局为单眼盲，因此它的救治需要争分夺秒。绝大部分患者无法分辨自己到底是哪种疾病，所以建议只要出现突发的明显视力下降一定尽早就医。
这里要提醒大家的是，有相当部分老年人出现视力下降后以为是老花眼（“老花眼”是 50 岁以上人群中常见的眼睛功能性问题），但“老花眼”只会表现出近视力下降，远视力基本不受影响，上述疾病均表现出全程视力下降，而且“老花眼”不会突然出现。
因为我们两只眼睛的视野有一部分会重合，因此有时候一只眼睛的视力下降不容易及时发现。这里有一个简单的办法，可以帮助大家判断：
分别用手遮住一只眼睛只用另外一只眼睛向 6 米以外的距离看，仔细对比两只眼睛看东西的清晰度。
如果之前两只眼睛视力没有明显差别，那么通过这个简单的办法就能够很容易发现单眼视力下降。
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