大家好。我是新里程医院眼科视觉训练师宁冰冰。

近期在给患者的接触中，发现有部分患者家长朋友对于斜视的理解有些误区，今天就小儿斜视跟大家做个科普与讨论。有些家长认为：斜视只影响美观，但并不影响视力。还有家长认为：斜视不仅会影响孩子视力，还会影响孩子大脑的发，甚至有可能让孩子自卑。

首先就目前眼科医学临床来看，斜视是很难自愈的。所以在我日常的训练工作中，我也会不厌其烦地告知家长朋友们斜视的危害，告知他们斜视可不仅仅会影响美观，更重要的是会对于身体发育关键期的孩子来说，斜视会让孩子眼睛不再协调发育，进而会影响孩子的大脑发育，同时斜视患儿因与同学间存在差异，易产生自卑心理。有时候看着个别家长对斜视危害的不了解，导致孩子错过***治疗期，真是让人痛心疾首。今天，就让大家共同学习视光领域中有关斜视的科普及治疗，共同守护孩子的美好未来。

Q什么是斜视？

斜视，既不是“斜着眼看”，也不是“歪着头看”。也就是说:当两只眼睛对称地一起往右或者往左“斜”的时候，它不一定是斜视。只有一只眼睛偏左或者偏右的时候，就要注意可能是“斜视”的情况了。

最简单的判断方法就是用手电筒照射双眼并观察眼睛的位置。如果双侧黑眼珠(角膜)上的反光点均非常接近角膜中央，说明双眼视线对齐，没有斜视；反之，如果一只眼睛的反光点在角膜中央，另一只不在中央，就能诊断斜视。

斜视的主要原因是眼内肌肉的力量不均衡，儿童期高发。

Q斜视有哪些类型？

斜视的分类比较复杂，我们可以根据不同情况进行以下分类:

1、根据融合功能:

①隐斜视:眼球轴向旋转不同步，但在正常视觉条件下无法察觉到的一种斜视。

②间歇性斜视:眼睛时而正常，时而斜视，通常是由于眼肌运动失调或神经控制问题引起的。③恒定性斜视:眼睛始终处于同一位置的斜视，不会自行纠正，通常需要手术干预。

2、根据注视情况

①交替性斜视:两只眼睛交替出现斜视，即一只眼睛斜视时，另一只眼睛正常。

②单眼性斜视:只有一只眼睛出现斜视，另一只眼睛保持正常。

3、根据发病年龄

①先天性斜视:一种先天性疾病，一般有家族遗传因素。

②获得性斜视:后天形成的斜视。

4、根据偏斜方向

①水平斜视:包括内斜视和外斜视。

②内斜视:是指眼球向鼻侧偏转。

③外斜视:是眼球向颞侧偏转。

④垂直斜视:包括向上或向下偏转。垂直斜视是指眼球向上或向下偏转。

⑤旋转斜视:眼球围绕其轴心旋转。

5、根据眼球运动及斜视角有无变化

①共同性斜视:两眼视轴不互相平等行，又不能同时注视一目标，导致一眼正位时，另一眼位偏斜。

②非共同性斜视:两只眼睛的视线不在同一平面上，导致眼睛看东西的方向不同。

Q斜视有什么危害?

对于孩子斜视，部分家长可能会想:斜视只是眼睛歪了，孩子还小不用处理，长大后再做个矫正手术就行，部分间歇性斜视不易被察觉，因此认为不用干预……其实不然，斜视的危害远比大家想象的多:

1、引起弱视:由于斜视眼无法与正位眼共同视物，大脑会抑制斜视眼的视觉信号，导致斜视眼视力无法正常发育。

2、影响双眼视觉功能:双眼视觉是指两只眼睛共同作用，才能获得完整的立体视觉和空间知觉。斜视会破坏正常的双眼视觉、破坏立体视，影响孩子的运动协调能力和判断距离的能力，比如打球时接不住球、看3D电影时没有立体感、长大后开车不能正确判断车距等，继而影响孩子的正常生活。

3、影响儿童阅读眼位:斜视还容易导致儿童视疲劳、近视进展、读写效率低、阅读障碍等。

4、影响心理发育:斜视会使孩子的眼部外观发生改变，可能被其他孩子嘲笑，导致孩子自卑、焦虑等心理问题，从而影响其社交和生活质量。

Q斜视如何治疗?

目前对斜视的治疗手段主要有非手术治疗和手术治疗两大类:

1、非手术治疗

①光学矫正:对于屈光不正引起的斜视，可以通过配戴合适度数的框架眼镜，使双眼视轴平行，如调节性内斜视。对于小度数的斜视，也可以通过配戴三棱镜来改善;

②遮盖疗法:遮盖正位眼，强迫斜视眼使用，促进其视力发育和改善眼位;

③辅助治疗:包括药物治疗(睫状肌麻痹剂、缩瞳剂、A型肉毒素)和视觉训练等。

2、手术治疗

对于保守治疗无效的斜视，则需要通过手术矫正眼外肌，使双眼视轴平行。每只眼球的外面有6条眼外肌，它们对于维持眼球的位置正常起到决定性的作用。如果支配眼球运动的眼外肌不平衡，导致两只眼睛处于不平行的状态，那就会产生斜视。斜视手术就是通过缩短眼外肌的长度或改变肌肉作用点的位置，进而调整眼睛的位置来使眼位趋于正常。

案例分享：小伦（化名），男，10岁。***来院就诊，家长诉孩子视物不清半年余，放松时眼睛会往外跑。经李医生检查，右眼近视125度，散光75度，

左眼近视75度，散光100度。

远水平眼位：5个棱镜的外隐斜。

近水平眼位：20个棱镜的外隐斜。

NPC（集合近点）：15cmNRA：+2.25PRA：-1.00

分析：

1. 从检查数据来看，小伦双眼近视复性散光。

2. 远水平眼位略高出正常值，近水平眼位严重外隐斜。另其在放松状态下，双眼会表现出显性外斜视。

3. 双眼集合能力差，内直肌力量弱。

4. PRA值低于正常标准，双眼调节能力差。由于孩子情况不容乐观，经过科室医疗和视光共同讨论，制定以下方案。

治疗方案:

1. 由于其近视复性散光，需配戴眼镜矫正视力。

2. 外斜视在专业训练指导下，锻炼眼睛肌肉力量，进行眼位调整。

3. 调节力差，在专业指导下进行锻炼调整。

经过个性化视觉一对一专业的训练，1个月小伦的外斜从20减少为9,2个月从9减少为6。目前仍在配合训练维持稳定，至今8个月仍未反弹。