青光眼：不只是眼压升高的问题
李琳副主任医师（科主任）
擅长专业
眼表疾病，眼色素膜病，各种类型的青光眼以及白内障的诊断与治疗，尤其是对小儿各种类...
专家简介
副主任医师，洛阳新里程医院眼科主任，毕业于河南医科大学，大学本科。从事眼科临床工作20余年。经验丰富。曾在北大医院眼科和...
全球约有8000万青光眼患者，其中10%因此失明。这种被称为“光明慢性杀手”的疾病，早期可能仅表现为偶尔眼胀，却能在不知不觉中吞噬整个视野。本文结合***临床指南，揭示青光眼防治的核心要点。
一、认识青光眼：不只是眼压升高
疾病本质：视神经进行性损伤+特征性视野缺损
关键数据：
正常眼压范围10-21mmHg，但25%青光眼患者眼压始终≤21mmHg（正常眼压性青光眼）
40岁以上人群患病率达2.3%，致盲率是白内障的6倍
视野缺损超过40%时，患者自身才可能察觉
二、四大类型及典型表现
1. 原发性开角型青光眼（POAG）
隐匿杀手：占所有青光眼的74%，早期无痛感，体检发现杯盘比＞0.6需警惕
高危人群：高度近视（＞600度）、糖尿病患者、有青光眼家族史
2. 急性闭角型青光眼
夺命6小时：突发眼痛头痛、恶心呕吐、虹视现象，24小时内未处理可能***失明
诱发因素：黑暗环境长时间用眼、情绪激动、一次性饮水＞500ml
3. 继发性青光眼
激素药物滥用（如长期使用地塞米松滴眼液）
眼外伤后房角后退（伤后5-15年迟发性发病）
4. 先天性青光眼
婴幼儿出现“大眼睛”“畏光流泪”，角膜直径＞12mm需立即排查
三、易被忽视的早期信号
视觉异常：夜间视物模糊、频繁更换老花镜、上下楼梯常踩空
身体征兆：偏头痛伴眼胀（每月＞2次）、虹视现象（看灯光有彩色光环）
生活预警：原有眼镜突然不合适、阅读时需要更亮光线
四、***防治策略
1. 筛查金标准组合
OCT检查：检测视网膜神经纤维层厚度（RNFL），敏感性达95%
24小时眼压曲线：捕捉夜间眼压峰值（部分患者白天眼压正常）
UBM超声生物显微镜：评估房角结构，预防急性发作
2. 阶梯化治疗
一线方案：前列腺素类滴眼液（每晚1次，降低眼压25-33%）
激光治疗：SLT（选择性激光小梁成形术）可替代部分药物
微创手术：XEN凝胶支架植入术，创伤小于传统小梁切除术
3. 生活保护指南
运动禁忌：避免倒立、举重等升高眼压动作，**游泳（戴护目镜）、自行车
饮食调节：每日咖啡因摄入＜200mg（约2杯咖啡），多食富含Omega-3的深海鱼
用眼管理：阅读时保持33cm以上距离，每20分钟远眺6米外景物20秒
五、破除认知误区
误区1：“眼压正常就排除青光眼”
→ 需结合视神经评估，正常眼压性青光眼占比逐年上升
误区2：“滴眼液有症状才用”
→ 降压药物必须严格定时使用，擅自停用可能引发眼压反跳
误区3：“手术后即可痊愈”
→ 所有治疗均为控制进展，需终身随访（术后每年视野检查不少于2次）
专家警示：
45岁以上人群每年应进行眼底照相+眼压测量
糖尿病患者每半年增加一次OCT检查
突发视物模糊伴恶心，立即按压眼球测试硬度（如鼻尖硬度提示眼压＞40mmHg）
（本文诊疗建议参照《中国青光眼指南（2024版）》，疑似症状者建议尽早就诊眼科进行房角镜、视野计等专业检查）
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